今天是三八妇女节
祝所有的女性节日快乐！
在这个特殊的节日
不妨来关心一下女性健康问题-女性尿频
在泌尿外科门诊中，经常会碰到很多患者因尿频前来就诊，自觉尿频已经严重影响到日常生活和工作，女性患者尤为常见，反复发作、治疗效果欠佳。
尿频是指患者主观感觉排尿次数过于频繁，在正常饮水及生活情况下，每日排尿次数>8次。泌尿外科范畴的尿频是指每日总尿量正常，仅仅是排尿次数增加。正常人白天排尿 4～6 次，夜尿 0～2 次。尿频者24小时排尿次数>8 次，夜间排尿>2次，每次尿量小于200 ml，伴有尿不尽感。可以理解为膀胱的有效容量减少因而每次排尿量少，正常女性膀胱的容量为300-400ml。尿频主要的机制是：膀胱敏感性增高和膀胱容量降低。
据文献报道，中老年女性尿频患者误诊率高达 10% 左右。这与女性尿频病因复杂，临床上未受到足够的重视等因素有关。为此，本文总结几种在门诊常见的引起女性尿频的病因供大家参考：
◆解剖畸形或存在尿路病变：需要妇科或泌尿系统专科检查，是否存在尿道外口畸形，如处女膜伞、尿道肉阜甚至尿道癌等病变。
◆泌尿生殖系统的急慢性染：如结核、细菌或真菌感染。常规泌尿系统超声或实验室检查，包括尿、分泌物涂片等多可以明确诊断。很多女性的尿路感染是由于生殖系统炎症，这种情况下泌尿系统是受累器官，应该针对原发病如阴道炎等进行治疗。
◆膀胱功能问题：最典型的就是膀胱过度活动症（OAB）， 其实质是各种刺激使膀胱处于激惹状态，遇到刺激就会产生难以控制的尿意， 需要立即排尿；是一种以尿急症状为特征的症候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动，或其他形式的尿道 -膀胱功能障碍，实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性 OAB 的总体发病率随年龄增长而升高。
◆间质性膀胱炎（IC）：是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，伴随着其它下尿路症状，如尿频尿急，但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。IC 的病因和病理生理学基础尚不确定，目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术，膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的 Hunner溃疡为其特异性表现。
◆腺性膀胱炎：临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变，确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、滤泡样等占位性病变，亦可无明显异常。最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。
◆尿道综合征：又称无菌性尿频-排尿不适综合征，是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征，并伴有耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀等不适，且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛，但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。好发于绝经期中老年女性，其病因和发病机制较为复杂，且该症病程绵长，易反复发作，常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新，酒石酸托特罗定，雌激素可能对控制症状有一定作用。
其它：
◆相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，一个典型表现就是分散注意力时不感觉尿频，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。
◆老年女性尿频要注意是否同时存在排尿困难。如果合并存在排尿困难，需要进一步检查除外有无下尿路梗阻导致的尿潴留。
◆少数膀胱肿瘤是以尿频为主要症状的，由于膀胱肿瘤在膀胱间质内的发展，导致膀胱壁僵硬、 有效容量减少，引起尿频。老年女性要注意排查。
综上所述，引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史， 加强症状学分析，有效借助辅助检查手段，全面、综合考虑女性尿频之病因，从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率，避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。
文：泌尿外科 刘磊
图：泌尿外科 刘磊
编辑：宣传科 李伟华
审核：宣传科 宫浩翔
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